Инфекционный процесс, нередко осложняющий послеоперационные и посттравматические периоды — это анаэробная инфекция неклостридиальная. Вызывают ее представители условно-патогенной флоры — те микроорганизмы, которые мирно обитают на коже и слизистых у здорового человека, но при определенных условиях вызывают патологический процесс.
Инфекция, вызванная неклостридиальными анаэробами, представляет собой процесс гниения. Он развивается в результате бескислородного распада белков тканей.
Возбудители
Возбудители этого процесса — представители условно-патогенной флоры. В отличие от клостридий, они не способны образовывать споры. Называют их бактероидами или палочкоподобными. Проживают эти микроорганизмы в таких областях:
- в кишечнике;
- на слизистых оболочках и коже;
- в мочеполовых органах.
Кроме того, они могут попасть в организм человека из внешней среды, например, из почвы.
Вызвана инфекция бывает следующими представителями микробного мира:
- грамотрицательные палочки (бактероиды фрагилис, фузобактерии);
- грамположительные палочки (пропионибактерии, эубактерии, бифидобактерии, актиномицеты);
- стрептококки;
- вейлонеллы;
- кишечная палочка;
- протей.
Провоцирующими факторами для развития анаэробной инфекции являются оперативные вмешательства, открытые травмы кожных покровов, мышц и костей. Повышается риск инфицирования при следующих состояниях:
- применение антибактериальных препаратов в течение нескольких недель (страдает нормальная микрофлора и активизируется условно-патогенная);
- прием препаратов с цитостатическим и иммунодепрессивным действием;
- наличие метаболических заболеваний, например, сахарного диабета;
- тяжелый атеросклероз;
- онкологическая патология;
- болезни кроветворной системы.
Иногда может наблюдаться такое сочетание, как клостридиальная и неклостридиальная анаэробная инфекция. Болезнь в этом случае будет иметь крайне тяжелые проявления. Развивается инфекционный процесс очень быстро — молниеносно или в течение первых трех суток от травмы или операции.
Основные признаки анаэробного инфекционного процесса
Воспалительный процесс, вызываемый анаэробами, имеет определенные отличительные признаки. Ткани в очаге поражения погибают и приобретают серо-коричневый цвет. В этом месте образуется гнилостный экссудат серо-зеленого цвета и с неприятным запахом гниющего белка.
Очаги поражения расположены в непосредственной близости от места обитания бактероидов: область половых органов, прямой кишки, ротовой полости.
Неприятный запах образуется из-за продуктов распада белка — индола и скатола. Это постоянный признак анаэробной инфекции. Гнилостный вид тканей и экссудата наблюдается из-за распада тканей. Они подвергаются некрозу и в результате приобретают серый или серо-коричневый цвет.
Анаэробы в процессе своей жизнедеятельности выделяют нерастворимые в воде газы. Они накапливаются в тканях, а при прикосновении к пораженному участку начинают лопаться. В результате слышится треск или похрустывание. Этот симптом называется крепитацией.
Симптоматика
Общие проявления неклостридиальной инфекции практически не отличаются от других инфекционно-воспалительных процессов. Какие симптомы можно наблюдать:
- общее недомогание, слабость, раздражительность;
- лихорадка, достигающая 39 С;
- в области поражения можно наблюдать отечность и напряженность тканей;
- прикосновение к пораженным участкам вызывает боль.
Для дифференциации анаэробной инфекции от других воспалительных процессов пользуются вышеуказанными признаками. У пациента можно обнаружить анемию и лейкоцитоз, но эти симптомы также являются неспецифическими.
При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, который может стать причиной летального исхода. Признаки шока:
- падение артериального давления;
- учащение пульса;
- патологическое дыхание.
Массивная интоксикация приводит к потере сознания вплоть до комы.
Что поражается
АНИ может проявляться в двух вариантах:
- локальный;
- общий инфекционный процесс.
Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей представлена следующими патологиями:
- поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки (целлюлит);
- поражение сухожилий и связок (фасциит);
- поражение мышечной ткани (миозит).
Такие состояния объединяют понятием газовая гангрена.
Общий инфекционный процесс представлен поражением полостей организма:
- воспаление легочной и реберной плевры (плеврит);
- воспаление брюшины в полости живота или малого таза (перитонит, пельвиоперитонит).
Кроме того, инфекция может с током крови разнестись по всему организму, в результате образуются гнилостные очаги практически во всех органах — развивается анаэробный сепсис.
Как диагностировать
Диагностика строится на нескольких этапах. Прежде всего проводится тщательный осмотр пациента, сбор анамнестических данных и выявление специфических признаков анаэробного инфицирования. Затем проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
В общем анализе крови можно обнаружить следующие патологические изменения:
- снижение эритроцитов и гемоглобина;
- повышение уровня лейкоцитов;
- появление токсической зернистости нейтрофилов;
- рост СОЭ.
При абсцессе легкого можно обнаружить отставание одной половины грудной клетки при дыхании, учащение дыхательных движений. При аускультации выслушиваются локальные хрипы.
Если развился перитонит, будет наблюдаться доскообразный живот и симптомы защитного напряжения мышц брюшной стенки. При аускультации живота можно заметить отсутствие перистальтических шумов.
Из очага поражения забирается экссудат и участки погибших тканей. Полученный материал отправляется в лабораторию для проведения бактериологического исследования. Проводится оно в течение недели — столько времени необходимо для выращивания и идентификации бактерий.
Еще один метод диагностики — это газожидкостная хроматография. Метод основан на выявлении продуктов, которые анаэробы вырабатывают в процессе своей жизнедеятельности. Это жирные кислоты и продукты распада белка.
Как лечить
Лечение неклостридиальной анаэробной инфекции должно быть комплексным и включать в себя оперативное вмешательство, а также применение лекарственных препаратов.
Анаэробная инфекция мягких тканей предполагает проведение первичной хирургической обработки. Она заключается в широком иссечении пораженных областей так называемыми лампасными разрезами. Раны при этом оставляют открытыми. Такая методика обеспечивает доступ к тканям кислорода. Под его действием неклостридиальные бактерии гибнут.
Рану ежедневно промывают растворами антисептиков, высушивают с помощью вакуум-экстрактора. Новые некротизированные участки регулярно удаляют. На ночь накладывают повязки с антибактериальными мазями. Рану можно рыхло тампонировать бинтами, пропитанными антисептическими растворами.
При поражении плевральной или брюшной полости проводится торакотомия или лапаротомия соответственно. Полости промываются антисептическими растворами, затем в них устанавливаются дренажи.
Одновременно проводится системное лечение антибактериальными препаратами. Выбор антибиотика зависит от результатов бактериологического исследования и определяется чувствительностью бактероидов.
