В настоящее время цитомегаловирус при беременности является достаточно актуальной медицинской проблемой. Дело в том, что цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – одно из самых распространенных заболеваний в популяции людей. Чем больше человеку лет, тем больше шанс присутсвия в его организме цитомегаловируса. Таким образом, многие беременные когда-либо имели контакт с цмв в процессе жизнедеятельности. Чтобы лечение цитомегаловируса при беременности проходило гладко, необходимо знать симптоматику, особенности диагностики беременных при этом заболевании.
Этиология и пути передачи
Цитомегаловирусная инфекция у беременных вызывается цитомегаловирусом (ЦМВ). Это ДНК-содержащий вирус, который относится к группе герпесвирусов. Он плохо переносит высокие и низкие температуры. Важно понимать, что ЦМВ после попадания в организм остается там навсегда. При цитомегаловирусной инфекции у беременных выделяют ряд провоцирующих факторов:
- дефект звеньев иммунной системы;
- переохлаждения;
- авитаминоз;
- частые острые респираторные инфекции;
- прием иммуносупрессивных препаратов;
- контакт с больным человеком и другие.
Доказано, что при присутствии вируса в организме вышеперечисленные факторы способствуют возникновению острого заболевания у беременной женщины.
Источник инфекции – пациент с острой формой болезни или вирусоноситель. Вирус содержится в слюне, моче, грудном молоке, секрете шейки матки, семенной жидкости, испражнениях и выделяется с этими средами в окружающую среду на протяжении длительного времени.
Цитомегаловирусная инфекция при беременности может передаваться такими путями.
- Контактно-бытовой (при контакте с зараженными предметами, посудой, при нарушении правил гигиены).
- Воздушно-капельный (контакт с пациентом, болеющим острым процессом, при поцелуях).
- Половой (генитальный, оральный, анальный незащищенный секс).
- Трансплацентарный (инфекция передается от матери к плоду через плаценту, осложняя течение беременности).
- Интранатальный (ребенок заражается от матери в процессе прохождения через родовые пути).
- Парентеральный (при переливании беременной зараженной крови).
Цитомегаловирус и беременность часто сосуществуют без видимых последствий. В настоящее время известно, что наибольшую опасность представляет первичное инфицирование беременной женщины. Если это происходит в первом триместре беременности, то будут серьезные последствия для плода, так как он способен проникать через плацентарный барьер. Вирус обладает тератогенным (разрушающим) действием на плод в этот период, вызывая пороки его развития, гибель, мертворождение, непроизвольный аборт (выкидыш).
При заражении на поздних сроках гестации ЦМВ может вызвать внутриутробную цитомегаловирусную инфекцию (врожденная цитомегалия), осложнять течение беременности (многоводие, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды).
Нередки случаи заражения ребенка при прохождении родовых путей больной матери. Новорожденные дети имеют шанс заразиться через материнское молоко.
Симптомы
Цитомегаловирус во время беременности характеризуется довольно широким спектром симптомов. Однако, встречается и бессимптомное течение процесса.
В большинстве случаев пациентки не придают им значения, ведь зачастую процесс протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции. Такой вариант течения характеризуется инкубационным периодом от 4 до 12 недель. Заболевание начинается остро, как правило, с умеренных симптомов интоксикации. К ним относят:
- повышение температуры тела (37,5-38,0 градусов Цельсия);
- головную боль;
- боли в мышцах, суставах;
- общее недомогание, озноб.
Затем может появиться боль в горле. При осмотре отмечается гиперемия (покраснение) миндалин, слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины бывают увеличены, покрыты белесоватым налетом, как и язык. Редко эта инфекция протекает без поражения лимфатических узлов. Больные жалуются на болезненные, увеличенные поднижнечелюстные, верхнешейные лимфоузлы. При попытке прощупать остальные группы лимфоузлов могут жаловаться и на их увеличение.
Характерным симптомом также является увеличение печени, часто безболезненное.
Цитомегаловирус у беременных часто поражает мочеполовую систему, может вызывать цервицит (воспаление, эрозии шейки матки), аднексит (воспаление придатков матки – маточных труб и яичников), вагинит. Все это может сопровождаться симптомами интоксикации, которые описаны выше. Присутствуют интенсивные боли внизу живота, возможно появление белесовато-голубоватых выделений.
У женщин со сниженным иммунитетом ЦМВ может приводить к генерализованной форме с поражением большинства внутренних органов. Также возможно присоединение вторичной бактериальной микрофлоры, которое сопровождается второй волной лихорадки, гнойными отсевами в органы и ткани, септическим состоянием. Эта тяжелая форма инфекции грозит летальным исходом.
Диагностика
Цитомегаловирус при планировании беременности обязательно входит в план обследования, входит в комплекс анализов на TORCH.
Для анализа берутся биологические среды, в которых может обитать вирус, либо кровь. Выделить его оттуда можно с помощью вирусологического метода. Но в настоящее время он применяется редко.
Вторым способом определения ЦМВ в организме является скрининг антител. Нарастание титра антител в динамике острого заболевания укажет на эту этиологию процесса.
Берется анализ на цитомегаловирус в виде мазка (кач). Браться мазок может с шейки матки, ротовой полости. Далее можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Она способна обнаружить генетический материал (ДНК вируса) в исследуемой среде.
В последнее время прибегают к использованию иммуноферментного анализа (ИФА), так как он может выявлять как фрагменты антигена цитомегаловируса, так и иммуноглобулины к нему, материалом для этого исследования служит кровь из вены.
Определяют два типа антител к ЦМВ:
- иммуноглобулины класса G (IgG);
- иммуноглобулины класса М (IgM).
Антитела класса G к цитомегаловирусу могут быть повышены, допустимых значений, либо их титр может быть ниже диагностического значения. IgG-положительный анализ не отрицает наличия острого заболевания, он свидетельствует о том, что организм человека уже сталкивался с этим вирусом в процессе жизнедеятельности, g положительный анализ говорит о том, что вирус никогда не попадал в организм человека. Для беременной этот вариант хуже, так как при попадании вируса в организме не будет никакой защиты. В таком случае с большой долей вероятности развивается поражение плода.
При исследовании на IgM бывает всего два результата без указания титра антител:
- М положительный (+);
- М отрицательный (-).
Наличие этих антител свидетельствует об остром заболевании (рецидив либо первичное заражение). Это требует отслеживания динамики развития болезни методом повторения этого анализа каждые две недели. Дальнейшее нарастание титра антител класса М говорит об острой фазе заболевания, если титр снижается, то это говорит о стихании обострения.
Для выявления повышения титра антител используются: реакция связывания комплемента (РСК), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
В комплекс диагностики входит ультразвуковое исследование органов малого таза, амниоцентез, при подозрении на внутриутробную ЦМВИ.
Последствия
Для предотвращения осложнений требуется адекватное лечение цитомегаловирусной инфекции. Лечить нужно с помощью современных препаратов, вакцины, каковой является человеческий иммуноглобулин. Однако, даже в случае терапии встречаются последствия:
- пороки развития, мертворождения;
- внутриутробная инфекция;
- многоводие;
- замирание беременности либо аборт;
- может давать преждевременную отслойку плаценты.
После ВЦМВИ (внутриутробная инфекция) у ребенка будут тяжелые нарушения работы всех органов и систем. Микроцефалия – частое осложнение ВЦМВИ. Наблюдают детский церебральный паралич, гепатит, миокардит и так далее.
Вывод
Цитомегаловирус может протекать в латентной форме, не вызывая никаких проявлений, не нарушая течения беременности, а может вызывать острое заболевание с поражением плода. Важно понимать, откуда берется и как передается этот вирус, чтобы избежать заражения.
