Какие возбудители вызывают газовую гангрену и как с ними бороться

Газовая гангрена является одним из самых грозных инфекционных заболеваний на сегодняшний день. В большинстве случаев она развивается в ранах, поэтому ее относят к раневым инфекциям. Ее характеризует молниеносное тяжелое течение с большим количеством летальных исходов. Возбудители анаэробной газовой инфекции обитают исключительно в анаэробных условиях (бескислородных). Следовательно, проникая вглубь тканей на фоне повреждения кожных покровов, возбудитель создает себе идеальные условия для жизнедеятельности и стремительного размножения. Очень важно вовремя распознать эту болезнь и начать адекватное лечение.

Этиология

Клостридии (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium hystoliticum) – возбудители анаэробной газовой инфекции. Стоит отметить, что газовую гангрену прежде всего связывают с Clostridium perfringens.

Эти микроорганизмы довольно крупные, имеют форму палочек с обрубленными концами (до 8 мкм). Они грамположительны, образуют споры, не обладают подвижностью. На основании многих исследований можно утверждать, что клостридии могут образовывать капсулы только при попадании в организм человека, способны сохранять жизнеспособность в условиях небольшого количества кислорода.

Выделяют 6 типов Клостридиум перфрингенс, при этом для человека опасны типы А и F.

Клостридии

Характеристика возбудителя

Основой в патогенезе заболевания является возможность возбудителя синтезировать и выделять токсин – лецитиназу. Лецитиназа С по своей природе относится к экзотоксинам, обладает многими свойствами:

  • дермонекротическим;
  • летальным;
  • гемолитическим.

Они определяют картину заболевания, которая характеризуется неуклонным прогрессированием патологических процессов с выраженной интоксикацией, быстрым развитием инфекционно-токсического шока.

Clostridium perfringens, кроме этого, продуцирует и факторы агрессии:

  • гиалуронидазу;
  • коллагеназу;
  • фибринолизин;
  • дезоксирибонуклеазу;
  • протеиназу.

Все эти факторы способствуют расплавлению тканей, быстрому распространению микроорганизма вдоль мышечных волокон, фасций. При расщеплении углеводов клостридиями выделяется большое количество газа и кислоты, что также является важным звеном патогенеза. Возбудители достаточно быстро погибают при кипячении или под действием ультрафиолета.

Эпидемиология

Клостридии обитают в желудочно-кишечном тракте у травоядных животных, свиней и человека. Затем они попадают в поверхностные слои почвы, оказываясь в комфортных условиях, начинают активно размножаться. Образовав споры, микроорганизмы могут сохраняться на протяжении длительного времени.

Передача инфекции происходит контактным путем, при попадании спор на раневую поверхность. Чем глубже анаэробы проникают в ткани, тем лучше у них условия для размножения, так как там отсутствует кислород.

Рана на коже

Газовая гангрена очень актуальна в военное время при осколочных, рваных ранах. Кроме того, бывают случаи заражения при криминальных абортах, оперативных вмешательствах. Регистрируются эпизоды инфицирования при травме кишечника, травматических отрывах конечностей, размозженных ранах.

Симптомы

Анаэробная инфекция характеризуется наличием инкубационного периода, который обычно составляет от нескольких часов до 5 суток. Это время от момента попадания клостридий на раневую поверхность до появления симптоматики.

Заболевание дебютирует остро, область раны резко отекает, меняет цвет, ткани становятся очень болезненными и дряблыми.

Через несколько часов появляется типичный гнилостных запах, возможно наличие отделяемого из раны с этим запахом и пузырьками газа. Все это сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом: повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия, интенсивная головная боль, боль в мышцах и суставах, прогрессирующая слабость, озноб, головокружение. Болезнь очень быстро прогрессирует, захватывая новые участки тканей. При пальпации (прощупывании) пораженных областей четко слышна крепитация (хруст). Это признак наличия газов под кожей. Иногда подкожная эмфизема определяется даже при простом осмотре.

Нередко присоединяется другая бактериальная микрофлора, что усугубляет симптоматику: появляется гнойное отделяемое из раны, ухудшается общее состояние больного.

Продукт распада мышечной ткани – миоглобин – является причиной острой почечной недостаточности у таких больных. Состояние проявляется снижением количества мочи (олигурией) вплоть до полного ее отсутствия (анурии).

Анаэробная инфекция протекает с массивным токсинообразованием, что быстро вызывает признаки инфекционно-токсического шока: снижение артериального давления, рост числа сердечных сокращений, бледность кожных покровов, лихорадка либо снижение температуры ниже 36 градусов Цельсия, признаки недостаточности всех органов за счет повреждения токсинами.

Токсический шок

Летальный исход без проводимой терапии может наступить в конце первых суток заболевания.

Диагностика

Диагноз газовой гангрены должен устанавливаться незамедлительно на основании типичных клинических проявлений. Поскольку такие пациенты находятся в условиях интенсивной терапии, у них берут все общие и биохимические анализы.

Основной метод диагностики – бактериоскопический. Для этого берется кусочек пораженной ткани, окрашивается и осматривается под микроскопом. Можно пользоваться бактериологическим методом. Он основан на посеве отделяемого пораженной ткани на питательные среды. Существует и экспресс-метод диагностики – газожидкостная хроматография.

Лечение

Газовая инфекция требует срочного хирургического лечения. Проводится иссечение нежизнеспособных пораженных тканей, возможны ампутации конечностей при прогрессировании болезни. Типичными являются так называемые лампасные разрезы, целью которых является нарушение анаэробных условий в тканях. Они выполняются вдоль сосудисто-нервных пучков на всем протяжении зараженной области.

Одновременно проводится интенсивная терапия: введение больших объемов кристаллоидных и коллоидных растворов, антибактериальных препаратов, переливание крови и ее препаратов, введение противогангренозной сыворотки и так далее.

После оперативного лечения показано проведение гипербарической оксигенации, которая также направлена на устранение благоприятных условий для жизнедеятельности клостридий в тканях и, соответственно, на остановку инфекции.

Вывод

Анаэробная раневая инфекция – острое заболевание, которое молниеносно прогрессирует, быстро поражает новые участки тканей, вызывает инфекционно-токсический шок и летальный исход. Очень важно вовремя поставить диагноз, прервать прогрессирование патологического процесса проведением радикального хирургического лечения и интенсивной терапией.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

пять × 1 =

Adblock detector