По результатам исследований, более 60% женщин инфицированы различными возбудителями заболеваний. Не все будущие мамы проходят полноценную подготовку к беременности, сдают анализы, проходят обследование. Поэтому внутриутробная инфекция не теряет своей актуальности даже при современном уровне развития медицины.
Понятие о внутриутробной инфекции
Внутриутробная инфекция – это группа патологических состояний новорожденного, которые отличаются по этиологии, но имеют сходную симптоматику. Она становится причиной многообразных патологических состояний:
- инфицирование плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- антенатальная гибель, мертворождение;
- невынашивание беременности;
- задержка развития плода;
- аномалии органов.
Многие инфекции у беременных протекают по одинаковой схеме.
- Острая, хроническая или персистирующая патология матери становится причиной заражения будущего ребенка.
- У большинства беременных недуг протекает в скрытой форме или с минимально выраженными симптомами.
- Если имеется скрытая инфекция, то она может активироваться на фоне ОРВИ, стресса, переохлаждения.
Внутриматочная инфекция не означает обязательное инфицирование ребенка. Возбудители заболевания должны распространиться по организму плода, повлиять на морфологические и функциональные изменения в органах.
Факторы риска
Причиной болезни ребенка служит его мать. Шансы заболеть возрастают в случаях:
- очаги хронической инфекции до беременности (выделительной системы, кариозные зубы, тонзиллит);
- острые заболевания беременной при первичном инфицировании или развитии скрытой инфекции;
- увеличение проницаемости плаценты, если есть очаги инфекции;
- инвазивные процедуры у беременных;
- половые отношения при истмико-цервикальной недостаточности;
- иммунодефицитные состояния матери (сахарный диабет, ВИЧ, аутоиммунные болезни);
- разрывы плодных оболочек до начала родов и длительный безводный промежуток.
Планирование беременности и полноценная подготовка к ней позволяет снизить влияние некоторых факторов на развитие ВУИ.
Виды патологии
В роли возбудителя внутриутробного заболевания могут выступать следующие агенты:
- бактерии;
- вирусы;
- грибки;
- простейшие.
Их объединяют в понятие TORCH-инфекции. Это сокращение состоит из английских названий различных возбудителей: T – токсоплазма, O – other – другие, R – краснуха, C – цитомегаловирус, H – герпес.
Группа остальных инфекций включает участников:
- грипп;
- микоплазмоз;
- хламидийная инфекция;
- корь;
- гепатит;
- сифилис и другие.
Пути заражения
Инфицирование происходит во время гестации (вынашивания ребенка) или родов (через родовые пути). Путь инфицирования бывает восходящим, нисходящим, гематогенным.
Из влагалища микроорганизмы распространяются в матку восходящим путем. Такой способ актуален для инфекций, передаваемых половым путем. Она попадает напрямую в шейку матки, откуда к оболочкам плода. Сперматозоиды часто становятся переносчиками возбудителей болезней.
Нисходящий путь – это распространение инфекции через придатки из брюшной полости. Причиной могут стать аппендицит, холецистит, аднексит, абсцесс яичника.
Гематогенным путем распространяется инфекция из удаленных очагов. Этот способ вызывает воспаление ворсин хориона или плаценты. Для него характерны тяжелые воздействия на плод, проявляющиеся смертью или последствиями в виде врожденных болезней мозга – энцефалита, менингита.
Особенности инфекции
Течение инфекционного процесса имеет свои особенности:
- характерно сочетание нескольких возбудителей, чаще микробно-вирусные ассоциации, бактериально-грибковые, вирусно-кандидозная инфекция (ВКИ);
- течение заболевания у матери с невыраженными симптомами;
- развитие болезни параллельно бактериальному вагинозу – дисбактериозу влагалища;
- одновременное инфицирование половых путей с уретрой;
- многовариантность прогноза для новорожденного: возможно рождение абсолютно здорового ребенка, грубые пороки, несовместимые с жизнью, летальный исход.
Признаки заражения
В каждый период гестации внутриутробные инфекции плода имеют разное проявление.
1 триместр
Из влагалища бактериальные инфекции могут попасть в матку и привести к эндометриту, раннему выкидышу или никак не повлиять на эмбрион. Внутриклеточные инфекции (вирусы) могут проникнуть в клетки эмбриона и оказать тератогенное влияние, вызвать выкидыш.
2 триместр
После 14 недели беременности развитие инфекции восходящим путем возможна внутриамниотическая инфекция. Гематогенный путь мало актуален – плацента выполняет функцию защитного барьера.
Иммунная система плода полноценно развита только к 20 неделе. До этого момента защитную роль играют материнские иммуноглобулины, которые проходят через плаценту. С момента становления собственного иммунитета, организм плода сам может ответить пролиферацией на заражение.
Если заражение произошло до 20 недель, развивается генерализованная инфекция и гибель ребенка. Более раннее инфицирование имеет неблагоприятный исход. Признаки внутриутробной инфекции в этот период:
- задержка развития плода;
- многоводие;
- увеличение живота ребенка за счет печени;
- поражение внутренних органов (кисты, кальцификаты).
Часто следствием внутриутробных инфекций в этот период является поражение центральной нервной системы. Оно редко грозит смертью ребёнку, но способно привести к умственной неполноценности, задержке формирования психики. Заподозрить можно при гидроцефалии, кист мозга, аномалий формирования коры, кальцификатов.
3 триместр
В этот период проникновение возбудителей через плаценту маловероятно. Возбудитель может задержаться в плаценте, привести к ее микротромбозу, поражению стенок сосудов, инфильтрации лейкоцитами, лимфоцитами. Во время родов это проявляется приращением плаценты.
Заражение возможно при заглатывании инфицированных амниотических вод или при прохождении через родовые пути. Иммунитет ребенка может отграничивать инфекцию, поэтому развиваются гепатит, пневмония, энцефалит.
Долго существующая инфекция в антенатальном периоде формирует стигмы дисэмбриогенеза. Проникновение вирусов приводит к признакам незрелости ребенка, будь он доношенным. Увеличивается риск инфицирования через плаценту на 32-34 неделях гестации, когда увеличивается ее проницаемость.
Новорожденный
Внутриутробные инфекции у детей проявляются в следующем:
- задержка развития;
- увеличение печени и селезенки;
- стигмы дисэмбриогенеза;
- длительная и выраженная желтуха;
- сыпь на коже;
- синдром дыхательных расстройств;
- сердечная недостаточность;
- неврологические нарушения;
- лихорадка с первых суток после рождения.
Признаки врожденных инфекций таких, как герпес, краснуха, токсоплазмоз, сифилис имеют специфические черты.
Методы диагностики
Анализ на внутриутробные инфекции проводят в разные сроки беременности и ребенку после рождения. Признаки ВУИ неспецифичны, поэтому для мониторинга берутся диагностические данные различных методов исследования.
УЗИ плода на разных этапах беременности позволяет оценить состояние его внутренних органов, наличие пороков, патологию плаценты. По положениям регламента о ведении беременных, при тяжелых пороках развития предлагается прерывание беременности.
КТГ проводится в третьем триместре, оценивает состояние гипоксии плода по сердечной деятельности и движениям. Расшифровка позволяет оценить в баллах состояние ребенка.
У женщины берется на анализы слизь из шейки матки. Выполняется мазок, в котором определяется, какие микроорганизмы составляют флору влагалища.
Основной метод диагностики – анализы сыворотки крови матери с помощью ИФА и выявление антител к антигенам возбудителей. Диагностическое значение имеют иммуноглобулины классов М и G. Расшифровка результатов такова:
- отрицательный результат говорит об отсутствии инфицирования;
- положительный Ig G и отрицательный М – перенесенное заболевание и иммунитет;
- IgM+, G- обозначают первичное инфицирование;
- оба положительные результаты теста – рецидив или выработка иммунитета после первичного контакта.
На анализы для ПЦР берут отделяемое из влагалища, кровь, слюну матери, биопсию хориона и околоплодные воды, пуповинную кровь. Метод выявляет ДНК возбудителей.
Внутрикожные токсические пробы в диагностике инфекционных болезней используют для определения проявлений типов иммунологической реактивности – реакции немедленного или замедленного типа.
После рождения ребенка на гистологическое исследование отправляется плацента. Расшифровка – морфология клеток, сосудов, наличие тромбозов, кальцинатов.
Последствия
Взаимодействие организма плода и инфекционных агентов часто приводит к тяжелым последствиям. Перенесенная беременной женщиной краснуха или токсоплазмоз являются показаниями к аборту. Вирус краснухи вызывает врожденную катаракту, глухоту и поражает сердце.
Неонатальный герпес проявляется поражением кожи, слизистых, глаз, энцефалитом, который сопровождается некрозом полушарий. Цитомегаловирус характеризуется гепатитом с желтухой, критически низким уровнем тромбоцитов с геморрагическим синдромом, тяжелым менингоэнцефалитом.
Хламидиоз новорожденного клинически проявляется пневмонией, назофарингитом, вульвитом у девочек и уретритом у мальчиков, конъюнктивитом, устойчивым к обычному лечению. Тяжелая ВУИ приводит к инвалидизации детей.
