Симптомы и опасность клостридиальной анаэробной инфекции

Раневая инфекция, развивающаяся в результате тяжелых огнестрельных, механических травм называется клостридиальной инфекций, газовой гангреной или газовой флегмоной. Возбудителями патологии являются анаэробные микроорганизмы, которые активно размножаются в мягких тканях на фоне дефицита кислорода — клостридии. Патология встречается у больных любого возраста, поражает мышцы, суставы, кости и внутренние органы. Клостридиальная анаэробная инфекция вызывает тяжелую форму интоксикации и может привести к летальному исходу.

Этиология заболевания

Инфекционная патология является осложнением ранений, обморожений, сдавливания тканей, термических ожогов, сахарного диабета, укусов животных, раковых опухолей. Провоцирующим фактором может послужить попадание инородного предмета в раневую поверхность, загрязнение ее землей, неправильное проведение антибиотикотерапии, нестерильная послеоперационная обработка ран, длительное сдавливание конечности жгутом.

Клостридии относятся к группе условно-патогенных микроорганизмов и являются частью микрофлоры слизистых оболочек, кожи, обитают в кишечнике человека и животных, откуда выводятся с каловыми массами и попадают в почву. При сильном стрессе, шоке, снижении иммунитета создаются благоприятные условия для развития острого инфекционного заболевания.

Клостридии

Облигатные анаэробные спорообразующие клостридии способны размножаться в условиях отсутствия кислорода. Микроорганизмы этой группы вызывают развитие столбняка, ботулизма, газовой гангрены, токсических инфекций.

Благоприятную среду для этих возбудителей создает нарушение окислительно-восстановительных процессов, вызванных травмированием тканей. Это некроз, ишемия, кровотечение, оперативное вмешательство, удаление зуба, медицинский аборт. Посттравматический отек приводит к сдавливанию мышечных тканей, кровеносных сосудов, что вызывает ишемию.

Клостридии проникают в системный кровоток и мягкие ткани, провоцируя развитие генерализованной инфекции. Бактерии в результате своей жизнедеятельности вырабатывают особые токсины, имеющие некротические, невролитические и гемолитические свойства.

Агрессивное воздействие этих токсинов на живые ткани сопровождается скоплением в них кровянистого экссудата, газа, некрозом клеток. Мышечные волокна бледнеют, отмирают, содержат большое количество пузырьков газа.

Классификация патологии

Клостридиальные инфекции способны поражать разные структуры организма:

  • кости и суставы – остеомиелит, гнойный артрит;
  • центральную нервную систему – менингит, абсцесс головного мозга;
  • верхние дыхательные пути – пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры;
  • мочеполовую систему – аднексит, эндометрит, бартолинит;
  • мягкие ткани – газовая гангрена, фасциит, абсцессы, флегмоны;
  • брюшную полость – перитонит;
  • ЛОР-органы – тонзиллит, отит, синусит, пародонтальный абсцесс, флегмона.

Синусит

Клостридии способны вызывать моноинфекцию раневой поверхности, но чаще всего диагностируется смешанный, синергический тип инфекции, включающий как анаэробные, так и аэробные бактерии.

Различают следующие анатомические формы клостридиальной инфекции:

  • эпифасциальная – целлюлит, газовая гангрена;
  • субфасциальная – некротический миозит;
  • смешанная – столбняк, ботулизм.

Заболевание может протекать в молниеносной или острой форме. Наиболее опасный период развития инфекции – это первые 5–6 суток после ранения или хирургического вмешательства. Инкубационный период длится не более суток, после чего симптомы патологии нарастают бурными темпами.

Эмфизематозная клостридиальная инфекция

При таком течении патологического процесса ткани в очаге поражения отекают, токсины, вырабатываемые клостридиями, провоцируют их разрушение с выделением газа, развитие некроза. Поверхность раны сухая с выраженными участками омертвения. При нажатии на поверхность очага выделяется сукровица и пузырьки газа. Окружающие кожные покровы бледнеют, становятся холодными, покрываются бордовыми пятнами, вздуваются, наподобие подушки.

При захвате мышечных тканей пинцетом они легко распадаются. При этом отсутствуют признаки воспаления или нагноения. Процесс омертвения происходит стремительно, нарастают боли в пораженной области, волокна приобретают серо-зеленый оттенок, трупный запах. Если признаки анаэробной инфекции возникают в конечности, то рука или нога теряет чувствительность, пропадает пульс в периферических артериях, развивается обширный некроз.

Нога теряет чувствительность

Отечно-токсическая форма инфекции

Патология сопровождается формированием массивного отека, образование газов незначительное, а гнойные массы отсутствуют. Во время пальпации при отечно-токсической форме из раны сочится кровянистая жидкость, выбухают мышечные волокна, которые приобретают серо-зеленый оттенок и легко распадаются.

Кожные ткани напряжены, холодные на ощупь, бледные. Отечно-токсическая форма заболевания характеризуется стремительным нарастанием отека, омертвением тканей, отсутствием пульса в близлежащих кровеносных сосудах. Пузырьки газа могут вовсе отсутствовать.

Флегмонозная клостридиальная инфекция

Такая форма недуга развивается менее стремительно, поражает локализованный участок тела. Содержимое раны гнойное, содержит газовые пузырьки. Мягкие ткани и мышечные волокна бледно-розового цвета с очагами некроза. Наблюдается гиперемия и гипертермия кожных покровов на фоне воспалительного процесса.

При флегмонозной форме анаэробной инфекции, вызванной клостридиями, можно отграничить область патологического процесса, прощупать пульс в периферических сосудах, темных пятен нет, отек незначительный.

Гнилостная форма

Такая хирургическая патология развивается наиболее стремительно, сопровождается выраженным распадом тканей. Причиной процесса является полиинфекция анаэробных и гнилостных микроорганизмов. Поражается преимущественно подкожная клетчатка и межмышечное пространство, некротизированные волокна приобретают серый цвет.

Отмирают ткани

Раневое отделяемое гнилостное, имеет резкий запах, содержит пузырьки газа. Токсины разрушают стенки сосудов, вызывая развитие кровотечений. Гнилостная форма клостридиальной инфекции часто локализуется в средостении и прямой кишке.

Клиническая картина

Основным симптомом заболевания является нарастающая, невыносимая боль в пораженной области, образование участков некроза, признаков общей интоксикации. Быстрыми темпами нарастает отек, вызывая чувство распирания.

Поверхность раны остается сухой, при надавливании может выделяться сукровица или кровянистая жидкость. Мышечные волокна приобретают серо-зеленую, белесую окраску, напоминают вареное мясо. Кожа бледнеет или становится синюшной, под ней образуются пузырьки газа, при надавливании слышен характерный хруст (газовая гангрена). На поверхности эпидермиса могут появляться волдыри, содержащие мутную либо геморрагическую жидкость.

Процесс распада при клостридиальной инфекции сопровождается появлением резкого, гнилостного запаха. В пораженных конечностях пропадает чувствительность, отсутствует пульс в периферических сосудах.

Параличи и парестезии являются одними из наиболее ранних симптомов развития клостридиальной инфекции, даже когда еще нет внешних проявлений.

У больных повышается температура тела до 38,5°, наблюдаются скачки пульса, желтушность склер, снижается артериальное давление. Человека беспокоит неутолимая жажда, тошнота, рвота, отмечается пересыхание слизистых оболочек в ротовой полости, отек языка.

Кожные покровы бледные, заостряются черты лица, западают глаз. Нарушается психологическое состояние: от заторможенности, депрессии до сильного возбуждения. Человек теряет ориентацию в пространстве, но потеря сознания происходит редко.

Заторможенность

Лечение клостридиальной инфекции

Заболевание лечится хирургическим путем. Операция проводится в экстренном порядке при появлении первых признаков газовой гангрены. В зависимости от локализации раны и степени распространенности патологического процесса выполняют операции следующих видов:

  • широкое лампасное рассечение и удаление некротизированных тканей;
  • ампутация пораженной конечности.

После проведения органосохраняющей операции швы не накладываются, очищенную рану обрабатывают антибиотиками и вставляют ирригаторные трубки для орошения лекарственными средствами. Сверху накладывается стерильная марлевая повязка.

При молниеносном течении анаэробной инфекции, прогрессирующем ее развитии выполняется ампутация конечности до пределов здоровых тканей. Швы на культю также не накладываются, рана покрывается рыхлой, стерильной повязкой, конечность фиксируют гипсовой лонгетой.

Хирургия позволяет спасти жизнь пациенту при стремительном развитии инфекционного процесса, газовой гангрене.

Для нейтрализации действия токсинов внутривенно вводится раствор противогангренозной сыворотки, проводится гемокоррекция. Антибиотики снимают воспаление, антимикотики показаны для предотвращения грибковой инфекции. Гипербарическая оксигенация (воздействие кислородом под высоким давлением) значительно улучшает исход лечения.

Прогноз клостридиальной анаэробной инфекции зависит от скорости принятия экстренных мер и формы патологии. При своевременном проведении хирургического вмешательства, отсутствии послеоперационных осложнений удается спасти жизнь пациента, в противном случае наступает летальный исход.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

пятнадцать − 14 =